事業者指定に係る規則・申請様式等（指定申請書、変更届出書等）

指定事業所等に係る指定申請書、変更届出書等

新規申請書類のチェックリスト

…ご提出の際はチェックリストの順番に書類を揃えてご提出をお願いします。

• 居宅サービス（短期入所生活介護・特定施設入居者生活介護を除く）用（PDF：155KB）
• 施設サービス・短期入所生活介護・特定施設入居者生活介護用（PDF：617KB）

・申請前にサービス種類ごとの指定申請の手引きで人員・設備基準等を必ずご確認願います。

指定事業所における変更届出書の提出について

・厚生労働省令で定める事項に変更があったときは、変更のあった日から10日以内に、

　変更届出書を提出することが必要です。

〈変更届出書の添付書類について〉

指定事業所における変更届出書の提出について（PDF：207KB）

・変更事項によって、添付する書類が異なりますので必ずご確認ください。

〈職員の増減に伴う変更届出書の提出について〉

・資格の有無を問わず、職員の増減（サービス提供責任者・介護支援専門員以外の職種）にかかる変更届出書は

　年に1度、10月第2金曜日までに提出するものとします。

　※人員基準・加算算定要件を満たしている場合に限ります。

〈変更届出書の審査について〉

・変更届は、変更があった事項として届出がされた項目のみ、審査をしております。

　該当する項目番号に○をし、変更内容にその概要を記載ください。

　また、必要書類をご確認のうえ、必要書類のみを添付し、提出ください。

　※届出事項以外の添付書類については、ご返送することがございますので、あらかじめご了承ください。

〈介護老人保健施設、介護医療院の承認・許可事項について〉

・介護老人保健施設、介護医療院の以下の事項の変更については、事前に承認（○）、許可（●）を

　受ける必要があります。

　○管理者　●敷地の面積、平面図　●建物の構造概要・平面図、施設・構造設備の概要

　●施設の共用の有無、共用の場合の利用計画　●運営規程（従業者の職種、員数、職務内容及び入所定員）

　●協力病院の名称・診療科名・契約内容（協力病院を変更しようとするときのみ）

〈令和3年度に改定となった項目について〉

令和3年度介護報酬改定に伴う人員、設備運営に関する基準の改正について（PDF：145KB）

廃止・休止・再開届出の提出方法について（PDF：458KB）

・事業所を廃止、休止、再開される場合は、届出が必要になります。

　提出書類や提出期限については、上記通知をご確認ください。

指定申請、変更等に係る様式

※各提出書類に押印は不要です。

参考様式（ワードファイル）

その他

外部サービス委託契約書の参考例（ワード：90KB）